De schouder is een vrij complex gewricht. Dit heeft te maken met de talloze structuren die betrokken zijn bij het goed functioneren van het schoudergewricht.
- het glenuhumeraal gewricht
- het acromioclaviculair gewricht
- het sternoclaviculair gewricht
- de ribben
- het schouderblad
- de spieren en pezen rondom
- de nek
Als 1 van deze structuren niet goed functioneert door trauma, overbelasting, houding, etc… kunnen er al snel klachten ontstaan aan de schouder.
Rotator cuff letsel – impingement syndroom
De rotator cuff bestaat uit vier spieren die voornamelijk de stabiliteit van de schouder onderhouden. Door langdurige overbelasting, trauma, degeneratieve veranderingen in de spieren en pezen kunnen schouderklachten ontstaan.
De rotator cuff zorgen ervoor dat de schouderkop stabiel wordt gehouden in de kom. Door een verstoorde coördinatie of door letsel kan dit leiden tot een inklemming van de weefsels die tussen de schouderkop en kom lopen. Dit wordt impingement genoemd.
De klachten die gepaard gaan met letsel van de rotator cuff of impingement zijn als volgt:
- pijn in de schouderregio die kan uitstralen naar het schouderblad, de bovenarm en zelfs tot aan de elleboog
- moeite en pijn met bewegingen boven schouder niveau ( iets uit een kastje tillen, de haren drogen, etc…) en pijn met op de aangedane zijde liggen
- kracht zetten, tillen en heffen is pijnlijk
- de jas aandoen is vaak pijnlijk door de schouderbeweging naar achter toe
- vaak is de pijn juist meer aanwezig in rust
Glenohumerale instabiliteit of schouderinstabiliteit
Dit houdt in dat de stabiliteit in het schoudergewricht ver te zoeken is en er teveel beweeglijkheid is in de schouder. Hierdoor kan dan de schouderkop uit de kom gaan of ontwrichten.
De meest voorkomende oorzaak is door een val of een ongeluk. Hierdoor kunnen spieren, banden, kapsels rondom de schouder opgerokken worden waardoor het geheel minder stabiel wordt.
Wanneer spieren zwakker zijn, minder gebruikt worden of niet goed samen in balans bewegen kan de schouder minder stabiel worden.
Aanleg, waarbij mensen te lossen banden of hypermobiel zijn kan ook voor instabiliteit zorgen voor de schoudergewrichten, maar natuurlijk ook voor andere gewrichten.
Klachten die men kan ervaren:
- pijn ( maar niet altijd) bij bepaalde bewegingen van de schouder.
- Vaak is er een verleden dat de schouder 1 of meerdere malen uit de kom is gegaan
- dit gaat vaak samen met een rotator cuff letstel zoals voorheen besproken
Frozen shoulder ( bevroren schouder)
Een frozen shoulder wordt vooral gekenmerkt door een opvallende vermindering van schouderbeweging. Door verkorting van het gewrichtskapsel en vaak verkramping van de weefsels rondom de schouder is het schoudergewricht belemmerd om vrij te bewegen.
De oorzaak is vaak moeilijk te achterhalen, in sommige gevallen gaat er een trauma( val of ongeluk) aan vooraf. Bij sommige mensen ontstaan het na een langdurige periode van rust ( een operatie, of herstel na schouderletsel) waardoor de schouder minder gebruikt wordt.
- in de beginfase ervaart men pijn in de schouder, deze kan ook uitstralen naar de bovenarm.
- de beginfase gaat vaak gepaard met een slijmbeursontsteking waardoor men ook veel klachten ervaart in rust en nachtpijn
- hierna volgt de fase dat de schouder steeds stijver wordt
- uiteindelijke wordt de pijn minder tot minimaal, maar is de beweging van de schouder enorm beperkt( bevroren)
- een frozen shoulder kan een langdurig proces zijn ( 1 jaar of langer)
Artrose
Artrose zorgt ervoor dat de gladde oppervlaktes van het kraakbeen als het ware afslijten of grover worden. Hierdoor bewegen deze oppervlaktes niet meer soepel over mekaar. Dit kan leiden tot ontstekingsprocessen in de aangedane gewrichten en pijnklachten.
- de pijnklachten ontstaan vaak geleidelijk aan
- er is vaak sprake van ochtendstijfheid in de schouder
- bewegen is beter, maar overbelasten of teveel bewegen zorgt opnieuw voor pijnklachten
- rust en warmte doet het gewricht goed
- men hoort vaak knarsen, kraken, geruis in het gewricht met bewegen
- sommige bewegingen gaan een stuk moeilijker of zijn beperkter
Het is belangrijk dat een goed behandelplan wordt opgesteld voor het herstellen van schouderklachten
- het losmaken van alle structuren die rondom het schoudergewricht niet goed functioneren staat voorop. Als we de juiste balans creëren en ruimte voorzien voor de bloedsomloop om naar de beschadigde structuren te gaan kan alles gaan herstellen. Ook voorkomen we op deze manier een terugval van de klachten.
- indien nodig voedingsadvies en advies voor de juiste supplementen die leiden tot het aansterken van de weefsels rondom de schouder
- houdingsadvies en advies over de te vermijden bewegingen
- oefeningen en versterking van de juiste spieren
- samenwerking indien nodig is met fysiotherapeut, acupunctuur, shockwave therapie, echografie voor het best mogelijke resultaat